Obory léčby / Chirurgie, laparoskopie, proktologie / Operace žlučníku
Laparoskopická operace žlučníku (laparoskopická cholecystektomie)
Cholelitiáza neboli přítomnost žlučníkových kamenů, je nejčastějším onemocněním u pacientů středního a vyššího věku, častěji postihující muže. Rizikové faktory, které se podílejí na vzniku žlučníkových kamenů jsou špatné stravovací návyky, vysoký obsah tuků v potravě, obezita, nedostatek pohybu, cukrovka či stres. Rozlišujeme 3 typy cholelitiázy: formu bezpříznakovou, dyspeptickou a kolikovou.
Příznaky žlučníkových kamenů (cholelitiázy)
Uvádí se, že až 70 % případů probíhá tzv. bezpříznakovou formou, pacient o přítomnosti žlučových kamenů vůbec netuší, nezpůsobují mu žádné obtíže ani komplikace a často jsou vedlejším nálezem při jiných vyšetřeních břicha. Forma dyspeptická pak pro pacienta představuje určitý dyskomfort trávení, v podobě bolestí břicha a nadbřišku, pocitu plnosti, plynatosti, nechutenství, říhání, nepravidelnou stolici či průjmy. Typickou formou žlučníkových kamenů je žlučníkový neboli kolikový záchvat. Manifestuje se náhlou bolestí v pravém podžebří či v nadbřišku, která přechází do zad a pod lopatku a je provázená pocitem na zvracení nebo zvracením.
Odstranění žlučníku - cholecystektomie
V současné době je zlatým standardem laparoskopická cholecystektomie, která je upřednostňována před klasickou cholecystektomií.
Kromě miniinvazivity laparoskopie přináší výhody rychlejší zotavení pacienta po výkonu, s tím spojenou kratší hospitalizaci a rychlejší návrat pacienta do pracovního procesu.
Indikacemi k výkonu je přítomnost žlučových kamenů - cholecystolithiáza, a zánětu - cholecystitida a s tím související opakované žlučníkové koliky, případně funkční a jiná onemocnění žlučníku a žlučovodů.
Po úvodu do celkové anestezie se zavede první port v oblasti pupku a vytvoří se kapnoperitoneum - náplň dutiny břišní CO2. Zavede se optika, pomocí které se prohlédne peritoneální dutina a zavedou se další 3 porty pro trokary.
Cholecystektomie spočívá ve vypreparování žlučníku od dolního okraje jater a podvazu a přerušení ductus cysticus a arteria cystica. Pro přerušení arterie a duktu se používají metalické klipy. Žlučník je z peritoneální dutiny vybaven obvykle skrze supraumbilikální port v sáčku. Po operaci se v dutině břišní ponechává drén, který se druhý den odstraňuje. Po odeznění narkózy jsou pacienti mobilizováni, po operaci mohou pít čaj. Druhý den je již podána dietní strava a pacient je propuštěn do domácího prostředí. Do deseti dnů se odstraňují stehy a doporučuje se nedráždivá dieta.
Konzervativní léčba
U cholecystitidy by se měla přednostně indikovat časná cholecystektomie, konzervativní léčba zahrnuje spazmolytika, parenterální výživu a antibiotika, a je jen dočasným řešením.
